Первая медпомощь: что нужно знать каждому во время вооруженного конфликта. Часть 1. Кровотечение. Ожоги. Переломы

Mедицинские навыки, которые действительно спасают жизни 

Есть вещи, медицинские навыки, которые действительно спасают жизни, хотя являются несложными в исполнении. И если такие умения понадобятся даже лишь раз в жизни, этого достаточно, чтобы их освоить. Советы опытного врача.

Как-то жутковато звучит — но правда в том, что украинских врачей не учат в институте, что делать во время боевых действий в городе. Они не имеют и значимого опыта работы в условиях боевых действий за рубежом. А если бы и имели, то неизвестно, был бы полезен для Украины опыт пребывания в Африке или Азии. Поэтому в данной ситуации любые советы очень субъективны. Просто никто из нас, украинцев, с таким еще не знаком.

Три первоочередных тезиса:

1. Для раненого или больного в чрезвычайных условиях общие правила выживания гораздо важнее нюансов предоставления собственно медицинской помощи.

Соображения безопасности потерпевшего и его окружения, элементарные правила поведения во время военных действий, в захваченном городе, при нахождении в лесу, горах являются первоочередными.

Вот только врачи здесь не являются экспертами. Кое-как может помочь туристический опыт. Поэтому не говорите о таком с врачами. Будут фантазировать и пересказывать где-то прочитанное.

2. Мы не знаем, к чему именно готовиться.

К пребыванию в мегаполисе в условиях военного положения? К эвакуации и путешествию полями-лесами? А еще — мы не знаем, как долго нам придется быть в таких «чрезвычайных» условиях.

Следовательно, мы не знаем, какую аптечку собирать. Да и ту, что собрали... даже больница не всегда в состоянии помочь. Нечего и говорить о полевых условиях.

Поэтому говоря о медицинском обеспечении, будем исходить из соображений «без чего точно нельзя обойтись» и «чем мы умеем пользоваться». Термометр нужен? А аппарат, выполняющий анализы крови?..

3. И состав аптечки, и тематика курсов не в состоянии охватить все, что может с нами произойти.

Поэтому надо готовиться к тому, что «наверное будет» — то есть к тому, что происходит «часто». А также к тому, что «происходит реже, но является очень угрожающим, однако излечимым».

***

Но, прежде всего, давайте мысленно перенесемся из больниц и поликлиник — в лес или горы, для начала. Готовы?

Представим, что у пострадавшего действительно произошла остановка дыхания и сердечной деятельности. Один из двух способов искусственного дыхания — метод Сильвестра, расстановка в стороны и прижимания к груди рук пострадавшего — нам точно не поможет, его уже полвека никто не использует из-за неэффективности.

Но даже если помощь буду оказывать я лично, безупречно владея техникой искусственного дыхания и непрямого массажа сердца, меня «хватит» минуты на 2-3. Далее я просто физически не смогу работать эффективно! Оживление — это изнурительная, напряженная работа. Поэтому не питайте иллюзий и не тратьте время на инструктажи напрасно. Будем реалистами.

Уверен, «первая медицинская» должна прежде рассматривать ситуации «ежедневные». Вспомните, сколько раз каждый из вас видел остановку сердца? А порезанный палец или ожог? Чувствуете разницу?

Однако, есть вещи, медицинские умелости, которые действительно спасают жизни, хотя являются несложными в исполнении. И если такие умения понадобятся лишь раз в жизни, этого достаточно, чтобы их освоить. Вот об этом и поговорим далее — аптечка и первая медпомощь.

Обмороки, потеря сознания

К обмороку могут привести перегрев, пребывание в душном помещении, эмоциональные факторы и т.д.. Иногда обморок может быть проявлением серьезных заболеваний.

При обмороек человек бледнеет, появляется холодный пот, головокружение, резкая слабость, человек теряет сознание. Дыхание и сердцебиение не нарушаются.

Что делать?

1) Положить пострадавшего на спину, горизонтально, с несколько приподнятыми ногами.

2) Расстегнуть воротник или освободить от тесной одежды.

3) Обеспечить доступ свежего воздуха, если это произошло в помещении.

4) Обтереть лицо, шею платком, смоченным в холодной воде.

Если обморок вызван перегревом в помещении — сразу вынести пострадавшего на свежий воздух. Если же перегрев произошел на улице — занести пострадавшего в прохладное помещение или в тень. Кроме указанных мероприятий, дать пить вдоволь холодной воды или холодных напитков — но! — лишь тогда, когда потерпевший придет в себя и сможет сидеть.

Обычно быстро наступает улучшение самочувствия, и указанных мероприятий вполне достаточно.

Врач нужен, если: 1) самочувствие не улучшается в течение 7-10 минут; 2) имеются любые признаки, по которым можно заподозрить какие-то заболевания — головная боль, боль в груди, животе и т.д..

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение возникает при травмах носа, а также может появляться самостоятельно при определенных заболеваниях. Однако достаточно часто носовое кровотечение возникает без видимой причины.

Что делать?

1. Посадить потерпевшего. Голову несколько наклонить вперед.
2. Зажать ноздри, сжимая нос по бокам пальцами на 10 минут.
3. После остановки кровотечения не удалять сгустки крови, избегать усиленного носового дыхания, физических нагрузок в течение нескольких часов.

Врач нужен, если:

1) кровотечение не останавливается в течение 15 минут;

2) кровотечение неоднократно повторяется;

3) кровотечение является следствием значительной травмы головы;

4) кровотечение значительное и сопровождается стечением крови по задней стенке глотки.

При значительном кровотечении, которое не останавливается указанным способом, и невозможности быстрого оказания медицинской помощи, ноздри пострадавшего необходимо по возможности глубоко и плотно заполнить полосками бинта длиной 25 — 30см и 1,5 см в ширину. Учитывать, чтобы пострадавший не захлебнулся кровью, которая стекает в глотку. Немедленно транспортировать в больницу.

Травма глаза

Химические ожоги глаза возникают при случайном попадании в глаза раздражающих веществ — кислот, щелочей, растворителей, бытовых химикатов и т.п..

Что делать?

1. Немедленно промыть глаз большим количеством воды — чем больше, тем лучше — или под проточной водой.
2. Наложить чистую повязку.
3. Дать обезболивающие лекарства.
4. Как можно быстрее транспортировать в больницу.

При самых тяжелых травмах глаза пострадавшего беспокоят боль, слезотечение, кровоизлияние в глаз, кровоизлияния и отек век. Возможно ухудшение зрения травмированного глаза. Консультация врача при любых повреждениях глаза очень желанна.

Что делать?

1. Закапать в глаз раствор сульфацила натрия (альбуцида).
2. Наложить чистую повязку.
3. Дать обезболивающие лекарства.

При ухудшении зрения травмированного глаза немедленная транспортировка в больницу обязательна. При подозрении на ранение, разрыв глазного яблока пострадавшего транспортируют на носилках.

При попадании в глаз инородного тела:

1. Промыть глаз большим количеством воды. Иногда этого бывает достаточно для удаления инородного тела.
2. Поочередно выворачивая веки, найти инородное тело. Если оно мягкое, например, мелкое насекомое — попытаться удалить кончиком свернутого платка, не иначе!

Если инородное тело является твердым — песчинка, металл, древесина — удалять его опасно. Тогда в глаз закапывают раствор альбуцида, накладывают повязку, транспортируют в больницу. То же следует сделать, если мягкое инородное тело по каким-то причинам не удаляется.

Ожоги

Ожоги появляются в результате воздействия на кожу горячей жидкости, пара, раскаленных предметов, открытого огня, солнечных лучей и т.п..

Что делать?

1. Вывести пострадавшего из зоны опасности, потушить горящую одежду.
2. Немедленно, не снимая одежды, погрузить обожженный участок тела в холодную воду на 15-30 минут — это существенно уменьшит боль и уменьшит объем поражения.
3. Не прекращая охлаждения водой, осторожно освободить пораженный участок от одежды — ее лучше не снимать, а разрезать. Участки одежды, прилипшие к коже, не отдирать, а обрезать по краям, оставляя на месте.
4. Дать любые обезболивающие средства из аптечки.
5. Наложить чистую, сухую повязку, не туго, для предотвращения попадания в рану грязи. Пораженную конечность обездвижить.
6. Дать обильное питье сладкого чая, воды.
7. Решить вопрос о необходимости транспортировки пострадавшего в больницу.

Запрещено употреблять алкоголь! Нельзя отрывать куски прилипшей к коже одежды — их надо оставлять под повязкой. Нежелательно прокалывать волдыри на коже. Желательно оставлять обожженную кожу не смазанной. Неправильное использование противоожоговых средств только повредит!

Для лечения незначительных, поверхностных ожогов указанных мероприятий вполне достаточно. При глубоких ожогах, когда на обожженной коже появляются волдыри, желательной является консультация врача.

Врач нужен если:

1) ожог глубокий — кожа приобретает белесого, желто-коричневого или черного цвета, теряет болевую чувствительность;

2) ожог значительный — площадь ожога примерно равна площади десяти ладоней потерпевшего;

3) независимо от глубины, ожог расположен на лице и шее, на кистях, на ступнях или на половых органах;

4) ожоги, полученные открытым огнем в закрытом помещении — есть большая вероятность поражения дыхательных путей дымом;

5) при любых обстоятельствах, если состояние пострадавшего не улучшается.

Во время транспортировки в больницу пострадавшему надо давать обезболивающие, давать много пить.

Химические ожоги

Химические ожоги возникают при попадании на кожу концентрированных кислот или щелочей. При этом появляются боли и поражения кожи в месте воздействия едкой жидкости.

Что делать?

1. Самое важное — немедленно промыть пораженную кожу большим количеством воды. Желательно держать место ожога под проточной водой не менее 20 минут.
2. Снять с пострадавшего одежду, на которую попала едкая жидкость.
3. После тщательного промывания помощь предоставляется как при обычном ожоге.
4. По возможности — транспортировать пострадавшего в больницу.

Строго запрещено промывать пораженную кожу уксусом, раствором соды, лимонной кислотой и т.д.!

Переохлаждение

Внимание! Переохлаждение — непосредственная причина смерти!

Такую угрозу может наступить в условиях длительного пребывания человека при температуре среды менее +14 С.

Переохлаждению способствуют: усталость, недостаточно теплый и/или мокрая одежда, сильный ветер, высокая влажность воздуха, голод. Очень быстро переохлаждение наступает при нахождении в холодной воде.

Как распознать появление переохлаждения?

Быть внимательным! Пострадавший может не чувствовать ухудшения самочувствия, его поведение может стать неадекватным, «странным», он может постепенно стать вялым, сонным, медленно и неохотно отвечать на вопросы, речь замедляется, нарушается координация движений — пострадавший неосторожен, часто спотыкается, время от времени появляется сильное дрожание. Если вовремя не оказать помощь, пострадавший теряет сознание, «засыпает» и впоследствии умирает.

Что делать?

1. ОСТАНОВИТЬСЯ! При любой нагрузке организм тратит много тепла.
2. Позаботиться о помощи — послать выносливых участников путешествия к ближайшему населенному пункту, подавать сигналы бедствия и т.п..
3. УБЕЖИЩЕ! Всеми возможными в данной ситуации средствами создать убежище от ветра, холода, осадков, предупредить дальнейшие потери тепла.
4. Обеспечить наличие очага, горячей воды всеми возможными в данной ситуации средствами.
5. Дать пострадавшему горячее питье, шоколад, сгущенное молоко, если пострадавший в сознании.
6. Помнить о других участниках путешествия, предотвращать их переохлаждение.
7. ДЛИТЕЛЬНЫЙ ОТДЫХ! Если помощь вообще придет и вы имеете достаточно надежное убежище, достаточный запас пищи и воды — ЖДАТЬ ПОМОЩИ! Если такой надежды нет, — нужно отправляться к ближайшему населенному пункту, безопасному месту только после длительного отдыха.

Как отогревать пострадавшего?

Сменить всю мокрую одежду. Сесть плотным кольцом вокруг потерпевшего. Наиболее выносливый раздевается и ложится с потерпевшим в один спальный мешок. Давать пить горячее и есть. Прикладывать тепло — например, бутылки с горячей водой — к шее, под мышки, между бедрами.

Держаться!

Строго запрещается употреблять любые алкогольные напитки или растирать кожу! Не спешите транспортировать пострадавшего или куда-то идти без длительного отдыха и полноценного согревания.

Как предотвращать переохлаждение?

Не переутомляться, отсыпаться. Есть, пить в течение дня. Иметь в запасе шоколад, сгущенное молоко, сахар. Иметь теплую одежду, даже летом.

Раны

Опасность ранения обусловлена​​: кровотечением, которое может быть значительным; возможным ранением внутренних органов, нервов, сухожилий и т.д.; возможным нагноением раны; возможным развитием столбняка, гангрены. Кроме того, при заживлении раны могут образовываться грубые рубцы.

Поэтому для своевременного выявления и лечения возможных осложнений любую рану должен осмотреть врач.

Что делать?

1. Посадить или положить пострадавшего, освободить поврежденный участок тела от одежды, осмотреть рану.

Если кровотечение незначительное:

1) Промыть рану раствором перекиси водорода или чистой водой;

2) Кожу вокруг раны смазать спиртом или раствором йода;

3) Перевязать рану стерильным бинтом или чистой тканью;

4) Транспортировать пострадавшего в больницу.

Если кровотечение значительное — немедленно наложить на рану давящую повязку. Кровотечение должно быть остановлено! Транспортировать пострадавшего в больницу или вызвать скорую помощь.

Важные замечания:

Самое главное при оказании первой помощи при ранах — остановить кровотечение! Для осмотра раны одежду можно не снимать, а разрезать.

Жгут накладывать! Только при ампутации или раздавливании конечности можно временно пережать конечность жгутом / веревкой / ремнем и т.п., который затягивается до полной остановки кровотечения.

Если в ране есть инородное тело — обломок древесины, стекла, металла и т.д. — на рану наложить чистую повязку, транспортировать пострадавшего в больницу. Удалять инородное тело опасно.

Если рана, даже незначительная, расположена на шее, грудной клетке, животе — есть большая вероятность повреждения внутренних органов. Немедленно транспортировать в больницу.

Незначительные, поверхностные порезы, царапины можно лечить самостоятельно, ежедневно обрабатывая кожу вокруг раны йодом или спиртом. Рану держать под чистой, желательно стерильной повязкой.

Боль, отек, покраснение вокруг раны может свидетельствовать о ее нагноении. Обратиться к врачу.

Вывихи и растяжения

О вывих в суставе будут свидетельствовать:

Резкая деформация в области сустава, неестественное, вынужденное положение конечности. Невыносимая боль! Невозможность каких-либо самостоятельных движений в вывихнутых суставах. Попытка двигать конечность в области сустава невозможна и сопровождается резким усилением боли.

Следует помнить, что вывихи могут сочетаться с переломами и ранами соседних участков конечности.

Что делать?

1. Обездвижить конечность в области вывиха в таком положении, в котором она есть, не пытаясь устранить вывих.
2. Дать обезболивающие средства.
3. Не медлить с транспортировкой пострадавшего в больницу.
4. Строго запрещается дергать за конечность, не пытаться вправлять вывих самостоятельно!

Наложение шины и транспортировка

При растяжении в области сустава заметен отек, однако внешне сустав почти не отличается от неповрежденного. Боль умеренная. Движения в суставе не ограничены, хотя могут сопровождаться умеренной болью.

Что делать?

1. На участок сустава наложить давящую повязку — фактически обездвижить, — которая должна значительно ограничивать движения в поврежденном суставе.
2. По возможности, обеспечить покой пострадавшему. К суставу можно приложить что-либо холодное.
3. Дать обезболивающие.

Иногда очень трудно отличить растяжение от «незначительного» ​​перелома кости вблизи сустава. Поэтому при малейших сомнениях консультация врача будет полезной.

Переломы костей конечностей

О наличии перелома костей конечностей у пострадавшего можно наверняка говорить при выявлении хотя бы одного из перечисленных признаков:

1) Деформация и/или укорочение конечности; 2) Необычное, вынужденное положение конечности; 3) Подвижность в необычном месте; 4) Невозможность самостоятельных движений или опоры на конечность.

Следует заметить, что иногда указанные признаки обнаружить не удается, пострадавшего беспокоит только сильная боль и отек в месте травмы. В таких случаях трудно отличить перелом от обычного ушиба. При любых сомнениях лучше оказать помощь как при переломе и транспортировать пострадавшего в больницу.

Что делать?

1. Обездвижить поврежденную конечность. Обязательным является обездвиживание двух ближайших суставов — выше и ниже места перелома.
2. Дать любые обезболивающие средства.
3. Дать пить воду, чай и т.д., однако это не должно задерживать транспортировку пострадавшего в больницу.

Когда в месте перелома рана достигает кости, такой перелом называется открытым. Открытые переломы более опасны и требуют немедленной врачебной помощи. Прежде чем обездвиживать конечность, надо наложить на рану чистую давящую повязку для остановки кровотечения.

При обнаружении значительной раны конечности, после остановки кровотечения желательно конечность обездвижить, даже при отсутствии признаков перелома.

При любых травмах конечностей следует обращать внимание на способность пострадавшего двигать пальцами травмированной конечности и на чувствительность кожи ниже места травмы. При нарушении тактильности, онемении конечности или при невозможности пошевелить пальцами — как можно скорее транспортировать пострадавшего в больницу. Помощь оказать как при переломе.

Конечность обездвиживают, приматывая к ней с помощью бинта, ремней, веревок и прочего — доски, лыжи, ветки и т.д..

Ногу фиксируют в выпрямленном положении, пострадавшего транспортируют на самодельных носилках. Руку фиксируют на косынке, сгибая ее в локтевом суставе на 90 градусов, при удовлетворительном самочувствии пострадавший может передвигаться самостоятельно.

Есть еще более простой, «пластовой» (скаутский), но абсолютно правильный подход к травмам конечностей.

1. «Поломанная или вывихнутая рука не играет в бадминтон» а «поломанная нога не ходит» — неважно, какой вид они при этом имеют.
2. Конечность обездвиживают при наличии противоестественного искажения и нарушения функции, как написано выше.
3. «Открытый перелом = рана + перелом». Сначала «лечим» как рану, а потом — как перелом.

***

Во второй части поговорим о более страшных вещах, которые случаются редко, но опасны — медицинские ужасы гуманитарной катастрофы: правила, которые не должны применяться в мирной жизни. А также — что же является «вещью первой необходимости» при сборе тревожной аптечки.