Режим самообнуления: о ходе ослабления пандемических ограничений в странах Европы

***

Европа успешно прошла первый этап ослабления ограничений

Власти Германии, Франции, Италии и Испании очень внимательно следят за ситуацией с пандемией. Повсеместный поэтапный выход из карантина проходит в атмосфере страхов второй волны эпидемии. Пока, к счастью, считают в столицах европейских государств, опасения не оправдываются.

Одним из основных показателей состояния дел с пандемией является количество новых заражений. Власти также мониторят ситуацию в больницах и офисах врачей, потому что активность там может подсказать приближение новой вспышки коронавирусной инфекции еще до того, как будут получены положительные результаты тестирований.

Правительство Ангелы Меркель 3 июня пообещало снять 15 июня ограничения на поездки в европейские страны. Начала же медленный выход из карантина Германия еще 20 апреля с разрешения открыть магазины. 4 мая частично открылись немецкие школы. Еще через два дня, 6 мая, было объявлено об открытии ресторанов и гостиниц. Все требования социального дистанцирования остаются в силе.

Выход из карантина в ФРГ происходит с разной скоростью. Те земли, где уровень инфицирования ниже среднего по стране, ограничительные меры ослабляют и отменяют раньше и быстрее. По словам министра иностранных дел ФРГ Хайко Мааса, в Берлине не ждут быстрого полного восстановления немецкого турбизнеса. Многие меры безопасности сохраняются. Это значит, что желающим отдохнуть этим летом в Германии следует быть готовыми к тому, что такого же отдыха, как до пандемии, не будет.

Во Франции после изменения методики подсчета зафиксировано резкое снижение случаев заражения новой коронавирусной инфекцией. Тенденция снижения количества инфицирований сохраняется. Изменения, внесенные в методику подсчетов, позволяют сделать вывод, что при определении картины в целом не следует полагаться исключительно на количество новых случаев заражения.

Франция начала постепенный выход из карантина 11 мая, открыв магазины и предприятия при условии соблюдения жестких санитарно-гигиенических требований. Властям на местах также разрешили в зависимости от ситуации в их городах и департаментах открыть школы. Открыты парки и школы с обязательным соблюдением правил социального дистанцирования. 2 июня были отменены ограничения на поездки по стране и возобновлена работа ресторанов и кафе с так называемыми «оранжевыми» зонами – в местах со сравнительно высоким уровнем инфицирования, как, например, в Париже, в ресторанах и кафе пока открыты только террасы.

В субботу откроется для посетителей всемирно известный Версаль с садами, третья во Франции после парижского Диснейленда и Лувра туристическая достопримечательность. Поклонники здорового образа жизни с нетерпением ждут 22 июня, когда ожидается открытие фитнесс-центров. Возобновление футбольного чемпионата перенесли на конец лета. Что же касается скоплений людей, то на ближайшее будущее разрешено собираться группами не больше 10 человек. Границы для туристов из Европы предполагается открыть 15 июня. Решение по туристам из других стран Париж оставил за Брюсселем.

В Риме собираются снять последние ограничения, связанные с пандемией COVID-19, до конца июня. С 3 июня отменены ограничения на поездки внутри страны, а границы открыты для европейцев. Причем, те, кто не покидал в последние три месяца континент, не обязаны проходить самоизоляцию. С 15 июня на Апеннинах вновь заработают театры и кинотеатры. Италия начала выход из почти двухмесячного карантина 4 мая, разрешив вернуться на работу почти 4 миллионам человек. Кроме этого, итальянцам разрешили покидать дома для прогулок и для того, чтобы что-нибудь купить в расположенных поблизости кафе и ресторанах, работающих на вынос. Большинство магазинов, баров и ресторанов открылись 18 мая со строгим соблюдением правил социального дистанцирования.

31 мая центральное правительство Испании пообещало передать полномочия по ослаблению ограничений 17 региональным администрациям. Первые же шаги по выходу из строгого карантина, объявленного в середине марта, были предприняты 10 мая. Тогда же был разработан и общенациональный план по выходу из карантина. Сейчас королевство находится на второй или третьей стадии (в зависимости от региона) четырехэтапного плана.

Крупнейшие испанские города: Мадрид и Барселона 25 мая вступили во вторую стадию. Ресторанам и кафе разрешили открыть только террасы, причем, наполняемость ограничена 30%. Гостиницы могут работать, но при этом закрыты все места общего пользования. Сейчас в Мадриде и Барселоне работают магазины площадью до 400 м2. Кроме этого, почти по всему побережью Испании открыты пляжи. С 1 июля отменяется двухнедельная самоизоляция для приезжих из-за границы. Это заявление правительства с радостью встретил испанский турбизнес, доля которого в ВВП королевства составляет почти 12%.

Автор Сергей Мануков

https://expert.ru/2020/06/4/evropa/

***

Страны ЕС открывают границы. Но не для Швеции

"Особый путь" Швеции состоял в том, что она не вводила из-за коронавируса строгий карантин и локдаун. В результате теперь ее соседи и партнеры держат шведскую границу "на замке".

Как бороться с коронавирусом? Методом локдауна, вводя более или менее жесткий карантин и в значительной мере останавливая экономическую жизнь? Так поступили почти все страны Евросоюза. Или все же эффективнее особый путь Швеции, которая не закрывала магазины, рестораны, школы и разрешала собрания до 50 человек, рассчитывая при этом на сознательность населения и быстрое появление популяционного иммунитета?

МИД ФРГ предупреждает о неблагополучной ситуации в Швеции

Дискуссии о шведской модели шли с марта. И вот в середине июня косвенную, но недвусмысленную оценку ей дали соседи Швеции и партнеры по ЕС: они решили пока не открывать границы с этой скандинавской страной, хотя полным ходом восстанавливают свободное перемещение внутри Евросоюза и Шенгенской зоны.

Так, Германия с 15 июня снимает ограничения на поездки своих жителей во все государства ЕС за одним единственным исключением: Швеция. Причина: Швеция не выполняет действующие эпидемиологические критерии. "Если соотношение кумулятивного числа новых инфицированных, накопленного за последние 7 дней, к населению оказывается выше 50 случаев на 100 000 жителей, то предостережение о поездках сохраняется или объявляется вновь. В настоящий момент это относится к Швеции", - говорится в датированном 10 июня сообщении на сайте МИД ФРГ.

Согласно официальной шведской статистике от 11 июня, число инфицированных выросло за сутки на рекордные 1474 человека, что местные власти считают "прямым следствием расширенного тестирования". В результате общее число заболевших в стране с 10-миллионным населением составило 48 300, а количество смертей достигло 4814. "В пересчете на душу населения это существенно больше, чем в соседних североевропейских странах, но меньше, чем в особенно пострадавших Испании, Великобритании и Италии", - указывает информационное агентство Reuters.

Скандинавские страны не открывают свои границы для шведов

Не хотят пока открывать границы для шведов и их непосредственные скандинавские соседи. Дания еще в конце мая объявила, что с 15 июня на определенных условиях будет пускать туристов из Германии, Норвегии и Исландии, но не из Швеции. Затем последовала Финляндия, хотя ее связывают с западным соседом очень тесные отношения в самых разных сферах. Тем не менее 11 июня финский министр внутренних дел Мария Охисало, объявляя об отмене с 15 июня пограничного контроля на сухопутных, морских и воздушных маршрутах в Норвегию, Эстонию, Латвию, Литву, Данию и Исландию, сообщила: ситуация в Швеции, к сожалению, настолько плохая, что отказываться от действующих ограничений пока нельзя.

12 июня на аналогичный шаг пошла Норвегия. Премьер-министр страны Эрна Сульберг заявила, что с понедельника для туристов вновь открываются границы с Финляндией, Исландией и Данией, включая Гренландию и Фарерские острова. Что же касается Швеции, то там, по ее словам, эпидемиологическая ситуация, к сожалению, такова, что открыть границу пока можно только со шведским островом Готланд. Для жителей других частей соседней страны сохраняются карантинные меры и ограничения по въезду, а норвежцам, в свою очередь, не рекомендуется туда ездить.

Главный эпидемиолог Швеции признал ошибочность своей стратегии

Отгораживается пока от шведов и, к примеру, такая туристическая страна, как Австрия. Ее правительство решило, что с 16 июня на территорию альпийской республики вновь можно въезжать без последующего карантина и без предъявления отрицательных тестов на коронавирус из 31 страны, включая соседнюю Италию, особенно сильно пострадавшую от COVID-19. Отдельные правила сохраняются только для итальянского региона Ломбардия. При этом для Швеции австрийская граница остается закрытой (а также для Великобритании, Португалии и Испании, которая пока сама сохраняет ограничения на туристические потоки).

Отдельный "вотум недоверия" шведской модели борьбы с коронавирусом вынесли три федеральные земли на севере Германии. Власти Нижней Саксонии, Мекленбурга - Передней Померании и Шлезвиг-Гольштейна еще в начале недели постановили, что все жители этих регионов, вернувшиеся домой после пребывания в Швеции, обязаны незамедлительно зарегистрироваться в органах здравоохранения, отправиться в самоизоляцию и провести в карантине две недели, причем им запрещено выходить даже за покупками. DW уже сообщала, что 3 июня главный эпидемиолог Швеции Андерс Тегнелл признал ошибочность предложенного им подхода к борьбе с коронавирусом, предполагавшего отказ от локдауна. В радиоинтервью он согласился, что принятие более масштабных мер по борьбе с пандемией позволило бы избежать многих смертей. Обладая теми знаниями о COVID-19, которые накоплены к сегодняшнему дню, следовало бы, по словам Тегнелла, придерживаться стратегии, "находящейся где-то посередине между тем, что сделала Швеция, и тем, что сделал остальной мир".

Автор Андрей Гурков

https://p.dw.com/p/3dhR4

***

Швеция: автор национальной антикоронавирусной политики раскаивается?

Доктор Андерс Тегнелл, главный эпидемиолог Швеции, признал, что в стране «слишком многие умерли» из-за COVID-19 -- рекомендованные им меры противодействия пандемии не принесли желаемого эффекта.

Отвечая на вопросы шведского радио он сказал: «Если бы мы снова столкнулись с этим заболеванием, зная то, что мы знаем о нем сегодня, я думаю, мы бы выбрали стратегию, в которой сочетались бы шведский и общемировой подходы», -- заявил он на шведском радио. Это заявление было интерпретировано мировыми СМИ как покаянное выступление. Однако они поторопились. Из-за громкого резонанса Андерс Тегнелл решил обратиться в шведскую газету Dagens Nyheter с тем, чтобы пояснить свою позицию. Оказывается, он и не думал каяться. «Конечно, в следующий раз мы сделаем все иначе. В противном случае все будет выглядеть странно. Но в тот момент, когда я принимал решение, о новой инфекции никто не знал ничего определенного. Все были в растерянности». Главное, не было информации о необычно большой скорости, с которой распространяется вирус, говорит Андерс Тегнелл. И поэтому никто не мог знать, выбрала ли та или иная страна правильный путь.  Он полагает, что многие страны установили жесткие ограничения, не продумав, насколько они адекватны.

Между тем, на 3 июня в Швеции было выявлено 40 803 случаев заражения коронавирусом, 4971 выздоровевших и 4542 умерших. А в соседних с ней странах, сопоставимых по численности населения, Дании, Норвегии и Финляндии, предпринявших общие для Европы шаги, ситуация значительно благополучнее. Так в Дании заболевших – 11 734, выздоровевших – 10489, а умерших – 580. В Норвегии, это – 8455, 7727 и 237, соответственно. В Финляндии – 6911, 5500 и 321. Смертность на миллион жителей этих стран составила на 2 июня -- 22, 4 человек в Дании, 43,5 – в Норвегии, 57,8 – в Финляндии. В Швеции же этот показатель равнялся 435,9.

Заметим, что североевропейские страны, начавшие недавно открываться, намерены с середины июня разрешить взаимные туристические поездки с граничащими с ними государствами, правда, с некоторыми ограничениями (небольшими группами, с рекомендациями не посещать крупные города и др.), но только не со Швецией. Шведский министр иностранных дел Анн Линде незадолго до этого решения сопредельных стран заявила, что запрещение пересечения границ Швеции для туристических целей будет рассматриваться как политический демарш.  

В Швеции ограничительные меры по коронавирусу были самыми либеральными в мире. Здесь исходили из гипотезы о том, что слишком строгие ограничения не позволят выработать национальный иммунитет к новой инфекции. Власти просто рекомендовали жителям соблюдать социальную дистанцию в людных местах, не собираться в компании более, чем в 50 человек, и не посещать дома престарелых. Также не рекомендовалось совершать поездки без особых причин, в том числе за границу до 15 июня, но при этом можно нанести визит родственникам или близким друзьям, если те живут не более, чем в двух часах езды, и при условии, что гости не будут делать покупки в местных магазинах и «смешиваться» с местными жителями. В стране были закрыты университеты, но продолжали работать младшие классы школ. Более того, школы обязывали родителей посылать детей, не имеющих признаков заболевания, в школу даже в том случае, если в семье уже были заболевшие. Не закрывались рестораны и бары.

Еще в апреле главный эпидемиолог Швеции в интервью ВВС подтвердил информацию о том, что пандемия захватила подопечных домов престарелых в стране. Уже тогда, согласно статистике, половина умерших от ковида приходилось на них. Между тем, в качестве одного из важнейших принципов антикоронавирусной политики шведские власти заявили заботу об уязвимых группах населения. Причиной неудач в проявлении заботы в обществе называлось слишком позднее введение запрета на посещение стариков – оно начало действовать лишь с 31 марта. Кроме того, из-за нехватки персонала работу с подопечными домов престарелых продолжали сотрудники, у которых проявлялись признаки заболевания. А родственники, медики и представители профсоюзов жаловались на отсутствие средств защиты -- масок и костюмов.

Журналисты также узнали от работников домов престарелых о странном протоколе лечения стариков, который предписывал не отправлять их в больницы даже при явно выраженных симптомах заболевания. Видимо Швеция столкнулась с нехваткой больничных мест, как и многие другие страны – в шведских больницах находились пациенты преимущественно 1970-1990-х годов рождения. При этом персонал домов престарелых только недавно получила право экстренно подавать заболевшим кислород, не дожидаясь приезда скорой помощи. Андрес Тангелл тогда также утверждал, что высокая смертность в домах престарелых и подопечных социальных служб – лишь эксцесс, а в целом Швеция выбрала верную стратегию.

По данным шведских СМИ Андресу Тангеллу и его семье поступают угрозы в соцсетях и по электронной почте.

Автор Ирина Кириченко

https://expert.ru/2020/06/4/shvetsiya-avtor-natsionalnoj--antikoronavirusnoj-politiki-raskaivaetsya/

***

Почему поспешное снятие карантина в России — это ошибка: объясняем по пунктам

Снятие карантина во многих регионах России — событие хоть и долгожданное, но оставляющее довольно странное впечатление.

Когда все сидели взаперти и в первые недели пандемии с тревогой наблюдали за увеличением числа заболевших в стране на десятки и сотни, хотелось, чтобы заточение закончилось поскорее, чтобы через пару-тройку недель наконец можно было выйти на улицу. Но эпидемия распространялась, с экранов нас убеждали в том, что ситуация опасна и нестабильна, а снятие ограничений исключено. И пусть электронные пропуска, обсервации и запреты прогулок причиняли неудобства, было в целом понятно, ради чего все это.

А вот решение властей резко отменить все запреты в начале июня, когда число заболевших по всей стране составляет уже около полумиллиона и продолжает расти, понять намного труднее. 

Напоминает игру ребенка с конструктором, который все никак не собирается: иногда проще решительно разрушить неудавшееся творение пинком, чем признать, что оно далеко от совершенства. Вот несколько причин, по которым снятие ограничений сейчас — это плохая идея.

Пандемия в России нарастает

В лучшем случае отдельные регионы вышли на плато, но устойчивого снижения заболеваемости не происходит. И если раньше речь шла преимущественно о Москве, то сейчас это чуть ли не единственный регион, ситуация в котором позволяет постепенно ослаблять карантинные меры. Ведь если еще в начале мая на столицу приходилось около половины всех новых заражений, то сейчас — примерно 15%. Таким образом, из основного драйвера пандемии Москва начинает трансформироваться в «середнячка», а очаги инфекции тем временем «размазываются» по всей стране.

Наибольшую опасность с точки зрения распространения COVID-19 представляют межрегиональные поездки. И речь не только о российских курортах, где цены на отдых скорее отпугивают, чем привлекают туристов. Сейчас любой город находится в зоне риска, если власти упустят первые признаки нарастания эпидемии. Один из последних примеров — вспышка коронавируса в Северодвинске, где только официально выявлена тысяча зараженных (это при том, что по всей Архангельской области с начала эпидемии было диагностировано 3 тысячи случаев коронавируса). По мнению экспертов, причиной вспышки стало слишком раннее возобновление работы судостроительного завода.

Кажется, что 2,5–3% дневного прироста числа заболевших — это не так много, что было значительно хуже. Но необходимо учитывать, что этот рост происходил даже в условиях сохраняющихся ограничений, которые почему-то оказались не такими уж эффективными. «Если сравнивать с большинством европейских стран, особенность России в том, что путь от стадии экспоненциального роста к началу явного снижения получается очень длинным и долгим по неясным причинам. Если говорить про цифры на уровне страны в целом, то уже около месяца мы находимся примерно на одном и том же уровне по количеству выявленных заболевших ежедневно (8–9 тысяч человек. — Ред.)», — отметил аналитик и директор по исследованиям компании Data Insight Борис Овчинников.

Косвенным признаком неблагополучия в регионах может служить и отказ от массовых мероприятий, в том числе и федерального значения. Так, от парада 24 июня отказались уже 10 регионов. Причины руководители субъектов называют разные: в Томске скромно отмечают, что это не город-герой, лучше просто провести «Бессмертный полк» в конце июля, когда заболевших будет поменьше, а в Орле предпочитают отметить парадом освобождение города, то есть перенести мероприятия на начало августа.

Мы не можем быть уверены в данных Роспотребнадзора

Это важный момент: поскольку власти ориентируются на статистику в вопросах снятия ограничений, мы должны быть уверены, что эти данные адекватно отражают текущее состояние. Но такой уверенности нет, скорее наоборот. По мнению Овчинникова, в большинстве регионов есть признаки неадекватно гладкой статистики, когда количество выявленных больных за день с точностью совпадает с цифрами за несколько предыдущих дней.

«В Краснодарском крае был кейс, когда 12 дней подряд было от 96 до 99 выявленных за сутки, а в некоторых регионах бывало очень плавное и гладкое снижение. Там каждый день выявлялось, по официальным данным, на одного-двух человек меньше, чем накануне», — подчеркнул он. При этом в том же Краснодарском крае, согласно спискам погибших в эпидемию медиков, довольно много умерших из медицинского персонала. Это может свидетельствовать о том, что у них смертность достаточно высокая, а масштабы эпидемии гораздо больше, чем следует из официальных данных.

Помимо статистических неточностей на уровне регионов, можно заметить и расхождения в федеральных данных. Так, 12 июня оперштаб Удмуртии сообщил о 1073 зараженных, 529 выздоровевших и 21 смерти в регионе, в то время как по федеральным данным там 1053 заболевших, 551 выздоровевший и 20 смертей. Некоторые расхождения были замечены также в данных о Республике Калмыкия и Забайкальском крае. Возможно, это не единственные регионы, о заболеваемости в которых на федеральном уровне отчитываются не вполне точно.

Другая проблема учета связана со смертностью. Недавно депздрав Москвы заявил о том, что коронавирус стал основной или сопутствующей причиной смерти 5260 москвичей в мае, в то время как федеральные данные о смертности от коронавируса в регионе остались на уровне 3 тысяч человек за все время эпидемии. «Новая» уже рассказывала, что в расширенную статистику смертности Москва начала включать случаи, когда COVID-19 шел сопутствующим заболеванием.

И хотя это повысило прозрачность данных в столице, новая методика до сих пор не нашла отражения в сводках оперштаба или в рекомендациях Роспотребнадзора. Выходит, что для обращения к гражданам используется одна статистика, а для принятия решения о снятии ограничений — совсем другая. Кроме того, на днях Минздрав объявил, что бессимптомные носители больше не учитываются в общей статистике. Это может быть дополнительным фактором занижения количества новых случаев. По мнению доцента МГУ Михаила Тамма, основная сложность заключается в отделении настоящих бессимптомных носителей от досимптомных, которые позже могут заболеть по-настоящему. Если мы исключим часть больных из поля зрения лиц, принимающих решения, им может показаться, что ситуация улучшается, хотя на самом деле она может становиться только хуже.

Чем раньше сняты ограничения, тем выше риск второй волны

Судя по опыту зарубежных стран, после снятия ограничений откат начинается всегда. Другой вопрос, насколько власти в состоянии контролировать ситуацию, подавлять новую вспышку в зародыше. Некоторые страны — например, Австрия и Япония — пока справляются довольно эффективно. СМИ сообщали о вспышке на острове Хоккайдо, которую удалось локализовать, а в Австрии из-за заражения нескольких сотрудников отправили на карантин весь персонал распределительного центра Amazon.

В то же время в Иране вторая волна распространения инфекции началась вскоре после отмены ограничений — в начале мая. Тогда президент Роухани заявил, что ресурсов на еще один локдаун уже не осталось и люди должны продолжать работать, несмотря на риск заражения. В итоге вторая волна там оказалась практически такой же мощной, как первая.

По мнению Михаила Тамма, перспективы безопасного снятия карантина зависят от способности государства эффективно выявлять заболевших и отслеживать их контакты. «Если вы можете качественно обрабатывать контакты трех тысяч новых больных ежедневно, то можно и при трех тысячах заболевших карантин снимать, а если только 10 человек выходит отследить в день, тогда и при 50 заболевших вам будет страшно. Вы наращиваете ресурсы по выявлению контактов, тестированию, и когда ваших ресурсов достаточно для имеющегося уровня заболеваемости, тогда можно снимать ограничения», — отметил он. При этом среди всех мер профилактики отслеживание контактов в России налажено хуже всего, считают эксперты.

Используемые властями индикаторы вызывают вопросы

Стандартным индикатором для оценки стадии эпидемии является R0. Это количество здоровых людей, которых в среднем может заразить один больной. Если R0<1, эпидемия идет на спад, если больше — вирус распространяется. Для расчета этого показателя обычно учитывается средняя длина бессимптомного незаразного периода (Те), заразного периода до момента изоляции (Ti) и периода удвоения количества заболевших (T2).

Нетрудно заметить, что это отличается от формулы, которая используется в методике Роспотребнадзора.

Ведомство считает динамику количества зараженных, действительно косвенно отражающую число людей, которое заражает один носитель. Но важно понимать, что это не одно и то же. Даже по методике Роспотребнадзора, который предлагает свою оценку течению эпидемии — Rt (число зарегистрированных больных за последние 4 дня/число зарегистрированных больных за предыдущие 4 дня), полное снятие ограничений выглядит преждевременным даже в Москве. Сейчас в столице значение Rt — 0,79, что с натяжкой соответствует только второй стадии ослабления карантинных мер.

Расчеты «Новой» показали, что, коэффициент Rt крайне изменчив, зависит от количества проводимых тестов, и его значение ниже единицы мало что гарантирует. «Значение Rt чуть меньше одного не означает победу над эпидемией, потому что этот показатель очень волатилен. Если посмотреть на Западную Европу, то там основные послабления — точнее, столь радикально масштабные послабления, как то, что мы видим сейчас в Москве, — происходили при значении Rt в районе 0,7–0,6 и даже ниже», — говорит Борис Овчинников.

Автор Дарья Тарарай

https://novayagazeta.ru/articles/2020/06/12/85816-rezhim-samoobnuleniya