***

B Германии oтменяются последние ограничения, связанные с пандемией 

После трёх лет пандемии всё ближе отмена последних мер предосторожности в повседневной жизни. Дальнейшее распространение коронавирусной инфекции теперь едва ли представляет опасность, почти все ограничения на федеральном уровне отменены с 1 марта.

В частности, больше не применяются требования по тестированию для входа в медицинские учреждения. Отменено и обязательное ношение масок для сотрудников в операционных, клиниках и учреждениях здравоохранения – соответствующее постановление Минздрава уже вступило в силу. Для жителей домов престарелых обязанность носить маски также отменена. Однако для посетителей хирургических отделений, домов престарелых и клиник по всей стране необходимость носить защитные маски сохранится до 7 апреля – это давно принятое решение по-прежнему в силе ради дальнейшей защиты групп максимального риска.

Министр здравоохранения ФРГ Карл Лаутербах (Karl Lauterbach) обосновал досрочные послабления, действующие с 1 марта, стабильной ситуацией с коронавирусом. «Пандемия ещё не закончилась, но она утратила свой ужас. Распространение вируса поддаётся контролю в повседневной жизни, и мы делаем из этого соответствующие выводы», – заявил он. «Выводы» распространяются и на собственное министерство, где также отменяются последние меры защиты – в помещениях Минздрава теперь можно находиться без маски. «Наши внутренние правила изменены, носить маску больше не нужно. Я тоже должен вернуться к нормальной жизни», – сказал Лаутербах, «прощающийся» с маской как с частью повседневной жизни.

Как и, очевидно, с регулярным тестированием – государство его больше не оплачивает, сопоставив пользу, безопасность и финансовую сторону вопроса. До конца февраля все желающие даже без симптомов имели возможность сделать бесплатный тест на коронавирус, хотя возможности сдавать тесты были сильно сокращены. Теперь, как и было предусмотрено, бесплатные тесты отменены, узнать, подхватил ли человек инфекцию, можно за свой счёт в некоторых аптеках или купив набор для самостоятельного тестирования. Государство больше не видит необходимости оплачивать такую услугу, тем более что по-прежнему ведётся несколько громких дел о масштабном мошенничестве – некоторым недобросовестным предпринимателям удалось обогатиться, получив от медицинских касс выплаты за тысячи тестов, проделанных только на бумаге.

Отмена основных требований по защите от коронавирусной инфекции имеет прямые последствия для работающих людей, которые получили положительный результат теста. Теперь они обязаны выйти на работу в случае заражения, но только при отсутствии симптомов. Больные с положительным тестом могут работать удалённо или, если имеется такая возможность, занять отдельный кабинет. На работе им предписано носить защитную маску. Врачи больше не имеют права выписывать больничные листы заразившимся, но не имеющим симптомов. В таком случае можно взять несколько дней отпуска или использовать накопившиеся отгулы (если они есть). Но если люди чувствуют недомогание или имеют симптомы при заражении, им следует обратиться к врачу и, возможно, всё же взять больничный.

7 апреля истекает срок действия последних ограничений – с этого дня будет отменено обязательное ношение маски при посещении медучреждений и домов престарелых. Эта дата была заранее указана в «Законе об инфекционной защите», в который в октябре были внесены поправки, чтобы иметь больше легальных инструментов защиты населения при возможной критической ситуации, которая не исключалась в ходе зимы – так было два предыдущих холодных сезона. Но дополнительные меры не понадобились, и Карл Лаутербах заранее дал понять, что продление сроков действия последних предписаний после 7 апреля не планируется. Другие требования, действовавшие в связи с распространением коронавируса, например – о тестировании при въезде в Германию из регионов риска, также будут отменены 7 апреля. Большинство стран мира уже давно отказались от обязательного тестирования, а также от изоляции инфицированных.

Последним среди вариантов коронавирусной мутации медиков, экспертов и политиков на протяжении года беспокоил «омикрон», но и он теперь представляет гораздо меньшую опасность. Европейский центр по инфекционным болезням ECDC понизил статус этого варианта Sars-CoV−2, уже давно доминирующего на континенте. Из потенциально опасного «варианта, вызывающего беспокойство» «омикрон» на днях превратился в «вариант, представляющий интерес». Это вторая из трёх категорий, выделяемых Всемирной организацией здравоохранения (WHO). Изменение статуса «омикрона» означает, что в настоящее время больше не осталось вариантов коронавируса с наивысшим уровнем угрозы. «Это отражает текущую стабильную эпидемиологическую ситуацию в европейском регионе», – говорится в заявлении ECDC. В то же время ведомство предупреждает: понижение категории «омикрона» «ни в коем случае не означает, что угроза, исходящая от Sars-CoV−2 и его возможных будущих вариантов, исчерпана».

Все циркулирующие сейчас варианты больше не классифицируются как угроза пандемии, по крайней мере, в Европе – но не потому что эти варианты более безобидны. Они также могут вызвать тяжёлое течение COVID-19 у уязвимых пациентов с ослабленной иммунной системой. Это неоднократно доказывали волны распространения инфекции в иммунологически «наивных» популяциях – среди пожилых или больных. «Омикрон» считается эпидемиологически менее опасным только потому, что иммунная ситуация в настоящее время достаточно хорошо защищает широкие массы населения. Защита, созданная в результате вакцинации и перенесённой инфекции, в большинстве случаев предотвращает тяжёлое течение заболевания, но оно по-прежнему может иметь крайне нежелательные последствия или даже стать смертельным, особенно – для наиболее уязвимых.

Пока вирусологи занимаются классификацией вариантов вируса, некоторые политики требуют разобраться с последствиями пандемии с правовой точки зрения. Свободные демократы настаивают на расследовании правомочности многих ограничений, которые вот-вот будут полностью отменены, но активно вводились на протяжении трёх лет. Фракция СвДП в Бундестаге требует созвать специальную комиссию, которая оценит принимавшиеся политические решения. По мнению либералов, защитные меры сопровождались далеко идущими посягательствами на базовые права граждан, поэтому должны получить оценку с точки зрения эффективности и пропорциональности. «Свободные демократы» желают уточнить, являются ли запреты на поход в гости, закрытие детских садов, школ и университетов, а также комендантский час подходящими средствами борьбы с пандемией.

У зампредседателя СвДП Вольфганга Кубики (Wolfgang Kubicki) также есть претензии к Институту Роберта Коха (RKI) – основной немецкой инстанции по борьбе с инфекционными заболеваниями. Политик считает, что ведомство имело возможность оценить эффективность требования носить защитные маски ещё в прошлом году, но ею не воспользовалось. Это, по словам Кубики, является отказом от работы, а спецкомиссия должна обсудить, следует ли реорганизовать RKI. СвДП хочет, чтобы комиссия как можно скорее начала работу и представила результаты не позднее осени следующего года. Для создания такой комиссии на федеральном уровне необходимо согласие не менее четверти членов Бундестага.

Автор Пётр Левский

Источник - https://www.rg-rb.de/otmenyayutsya-poslednie-ogranicheniya-svyazannye-s-pandemiej/

***

Ковид и иммунная система

Волна респираторных заболеваний, обрушившаяся на Германию и другие европейские страны в последние месяцы, была исключительной. После отмены большинства защитных мер от ковида активно циркулировали грипп, РСВ и риновирусы, вытеснившие коронавирус на второй план. Создалось ощущение, что до пандемии люди и болели не так часто, как в последние месяцы.

Сейчас, когда большое число жителей Германии уже переболели ковидом, всё чаще стали говорить о нём как о возможном виновнике ослабления иммунитета и даже иммунодефицита. В дискуссию о том, могли ли люди, переболев ковидом, стать более восприимчивыми к другим инфекциям, включились даже политики. 

Каждый день мы подвергаемся воздействию широкого спектра потенциально вредных микроорганизмов. Наша иммунная система помогает защитить нас от них и других потенциальных заболеваний. Она распознает таких чужеродных захватчиков, как вирусы и бактерии, и принимает немедленные меры для защиты. Иммунная система обеспечивает организм иммунитетом – способностью организма избегать инфекции. Благодаря иммунитету клетки, которые уже закончили свой жизненный цикл, выводятся из организма.

Общий иммунитет организма состоит из двух частей – врожденного и приобретенного.

Врожденный – это физический барьер, который помогает предотвратить проникновение инфекционных патогенов в наш организм. Именно врожденный иммунитет является первой линией защиты нашего организма от инфекций. Но врожденная иммунная система не всегда может избавить организм от патогенов. И тогда вступает в действие вторая, более специализированная линия защиты – приобретенный иммунитет, который учится распознавать патоген. 

Приобретенный иммунитет регулируется такими клетками и органами нашего тела, как селезенка, тимус, костный мозг и лимфатические узлы. Когда чужеродное вещество попадает в организм, эти клетки и органы вырабатывают антитела и размножают иммунные клетки, специфичные для этого вредного вещества, чтобы атаковать и уничтожить его. Они также запоминают возбудителя. Поэтому второе или последующее воздействие того же патогена приводит к гораздо более быстрому и сильному иммунному ответу. Часто человек даже не замечает, что подвергся воздействию патогена. Вот почему такие заболевания, как корь, обычно возникают только один раз, и это та же самая система, которую мы используем с помощью вакцинации. Прививки подвергают иммунную систему воздействию частей патогенов таким образом, что человек не заболеет или перенесёт заболевание в легкой форме.

Но инфекции тоже не дремлют и «придумывают» различные уловки, чтобы попытаться обойти нашу иммунную систему. SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19, является тому доказательством. Как и многие другие вирусы, он может ускользать от иммунитета, особенно его новые подварианты. Недавние исследования показали, что он может мешать способности иммунной системы обнаруживать его внутри клеток. Но пока не совсем ясно, влияют ли такие изменения на иммунитет к другим инфекциям.

Когда человек подвергается воздействию инфекции, совершенно нормально, что в его иммунной защите происходят кратковременные изменения. Они показывают, что иммунная система работает должным образом. У большинства людей после выздоровления система восстанавливает свой баланс, что доказано многими исследованиями. 

Но, как и многие вирусы, SARS-CoV-2, влияет не на всех одинаково. Известно, что при заражении коронавирусом пожилые люди и люди с такими сопутствующими заболеваниями, как диабет или ожирение, могут быть более восприимчивыми к тяжелым заболеваниям.

У большинства уязвимых людей иммунная система приходит в норму в течение следующих двух-четырех месяцев. Однако у небольшой группы людей, особенно у тех, кто перенес тяжелую форму ковида или имеет серьезные медицинские проблемы, некоторые изменения сохраняются и после шести месяцев. Специалисты считают, что для более точных выводов необходимы более долгосрочные исследования. Но для большинства людей нет никаких оснований предполагать, что после заражения ковидом их иммунитет пострадал.

Появились публикации, в которых отмечается, что наиболее выраженные и стойкие различия в состоянии иммунных клеток после заражения коронавирусной инфекцией наблюдаются у людей с постковидным синдромом (длительным ковидом). Иногда иммунная система чрезмерно активно отвечает на попавшую в организм инфекцию, вызывая различные осложнения. Исследователи отмечают, что изменения иммунных клеток, наблюдаемые у людей с длительным течением ковида, соответствуют активному иммунному ответу. Вероятно, именно этим объясняется разнообразие постинфекционных последствий и симптомов, с которыми сталкиваются эти люди. Но доказательств, подтверждающих, что у людей с длительным ковидом наблюдается иммунодефицит, пока нет. 

С уверенностью утверждать, что ковид виновен в стойком иммунодефиците нельзя. Во-первых, некоторые из опубликованных данных об аномалиях в иммунных клетках получены исключительно из исследований клеточных культур, то есть in vitro (в пробирке). Далеко не факт, что в организме всё происходит таким же образом. Во-вторых, делать обобщающие выводы об иммунодефиците на основании имеющихся исследований, в которых участвовало от 50 до 100 пациентов, довольно опрометчиво. Доказательств того, что коронарная инфекция может надолго подавить иммунные клетки, пока нет.

Что касается недавних волн респираторных заболеваний, то иммунологи считают, что их следует рассматривать в первую очередь как эффект наверстывания после отмены мер защиты от ковида. Во время пандемии респираторные патогены никуда не исчезли, они просто менее активно циркулировали.

Автор А. Иванов

Источник - https://www.partner-inform.de/partner/detail/2023/3/337/11187/kovid-i-immunnaja-sistema#deteils

***

Приложение 1. Почему нельзя передавать лекарства

В связи с дефицитом лекарств, особенно для детей, президент Немецкой медицинской ассоциации К. Рейнхардт (K. Reinhardt) предложил исправить ситуацию «блошиными рынками лекарств по соседству». То есть вылечился сам, помоги соседу. Потом было сделано уточнение, что передавать можно близким людям только безрецептурные препараты в оригинальной упаковке.

Фармацевты считают, что этого делать нельзя, независимо от того, требуется ли для них рецепт или нет.

Есть препараты, на упаковке которых напечатан не только срок хранения, но и срок годности. Это, в первую очередь, лекарства в жидкой форме, такие как сироп от лихорадки, ряд антибиотиков и т.п. После того, как бутылочка жаропонижающего, болеутоляющего или сиропа от кашля открыта, действует только срок годности, причем для некоторых лекарств – не очень большой. Для сиропов, приготовленных в аптеке по рецепту, этот срок может быть еще меньше.

Большое значение имеют и условия хранения лекарств. Есть препараты, которым не требуются особые условия, другие же следует хранить в прохладном, сухом и защищенном от света месте. Аптечка в ванной комнате, где тепло и влажно, а также кухня с периодическим перепадом температуры – не лучшие места для хранения любых лекарств. В таких помещениях под действием внешней среды даже невскрытые лекарства, срок хранения которых еще не истек, могут изменить свои свойства.

Производитель несет ответственность за эффективность и безвредность лекарства только до истечения срока годности, и только при условии надлежащего хранения.

Не всегда по внешнему виду препарата можно определить, сохранились ли его лекарственные свойства после истечения срока годности. Активный ингредиент может не только разложиться и стать неэффективным, но при этом могут образовываться и вредные продукты распада.

Многие лекарственные препараты в жидкой форме поставляются с дозирующим шприцем, который нужно тщательно очищать после каждого использования. Не всегда это соблюдается, поэтому передача его от одного больного к другому по гигиеническим причинам крайне сомнительна. Это же относится к назальным спреям и каплям.

Не всякое лекарство подходит для каждого больного. Дети, например, в большинстве случаев хорошо переносят парацетамол или ибупрофен, а у взрослых с заболеваниями печени или почек могут возникнуть проблемы.

Когда речь идет об антибиотиках, еще важнее не использовать просто то, что есть в аптечке у вашего соседа. Не каждый антибиотик помогает при любой инфекции. Чтобы терапия была эффективной, а резистентность и побочные эффекты были исключены, выбор, дозировка и длительность применения должны быть определены врачом. 

Храните только то, что вам действительно нужно. Обычно рекомендуется иметь в аптечке подходящее жаропонижающее и обезболивающее для каждого члена семьи. Достаточно упаковки сиропа или суппозиториев для детей младшего возраста или упаковки таблеток для детей старшего возраста и взрослых.

Фармацевты и врачи категорически против передачи даже безрецептурных лекарств не тем, для кого они конкретно предназначаются. Слишком велик риск неправильно использовать, перепутать или принимать лекарство с истекшим сроком годности. 

Автор А. Иванов

Источник - https://www.partner-inform.de/partner/detail/2023/3/225/11189/pochemu-nelzja-peredavat-lekarstva#deteils 

*** 

Приложение 2. Пищевые добавки искажают результаты анализов 

Прием пищевых добавок некоторые путают с приемом лекарств. Между тем, пищевые добавки не относятся к разряду медикаментов и, в принципе, не оказывают лечебного действия. В лучшем случае они компенсируют недостаток некоторых полезных веществ в организме – витаминов, минералов, микроэлементов и т.п.

В нормальном случае человек получает эти вещества с питанием. Пищевые добавки (Nahrungsergänzungsmittel, или сокращенно NEM) содержат их в концентрированном виде, поэтому тоже относятся к пищевым продуктам (Lebensmittel).

Другие люди, наоборот, понимают: я принимаю не лекарство, я всего лишь усиливаю свой рацион. Из чего тоже делаются неправильные выводы и не считают нужным предупреждать врача о приеме таких препаратов. Дескать, раз они не оказывают лечебного действия, то и побочных действий ждать не приходится. Это неверно. И побочные действия не исключены, и помехи при проведении врачебных процедур тоже.

Так, установлено, что некоторые пищевые добавки влияют на результаты анализов. Одна из таких добавок – биотин (Biotin), искажающий результаты анализа при обследовании щитовидной железы. Биотин относится к витаминам комплекса В. Его называют витамином В7, но встречаются и другие названия: витамин Н, витамин I, адениловая кислота, аденозинмонофосфат. Этот витамин поддерживает углеводный, белковый и жировой обмен в организме. Хронический недостаток биотина ведет к метаболическим расстройствам и даже к генетическим дефектам. Недаром беременным женщинам особо рекомендуют продукты, содержащие биотин, или назначают его в виде пищевой добавки. Повышенным содержанием биотина отличаются дрожжи, овсяные хлопья, грибы, особенно белые, лисички и шампиньоны, печень (говяжья), яичные желтки, грецкие орехи, ореховое масло, соя, рис, шпинат, говядина и свинина, пшеничный цельнозерновой хлеб, бананы, яблоки. Рекомендуемая дневная норма потребления биотина (40 мкг в день, беременным 45 мкг) легко покрывается сбалансированным питанием.

Самостоятельный прием биотина в виде пищевой добавки, как правило, ведет к избыточному уровню этого витамина. Это не связано с какими-то болезненными проявлениями, но при проверке крови на тироксин (продукт щитовидной железы) избыток биотина может показать фальшивые признаки гипертиреоза – избыточной активности щитовидки, ведущей к увеличению ее размеров и развитию базедовой болезни. Пациенту назначат лечение, направленное на снижение активности щитовидной железы, в чем он на самом деле не нуждается. Результатом может стать «противоположный» недуг – гипотиреоз, ведущий к весьма неприятным слизистым отекам. Вот почему врача необходимо проинформировать о приеме биотина в добавках. А еще лучше – принимать его по рекомендации врача, но не самостоятельно.

Так же следует поступать и в отношении других пищевых добавок: принимать их либо по совету врача, либо, по крайней мере, если врач не возражает.

Автор Елена Шлегель

Источник - https://www.partner-inform.de/partner/detail/2023/3/221/11188/pishhevye-dobavki-iskazhajut-rezultaty-analizov#deteils